肝臓の病気　①非アルコール性脂肪肝ＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨ）

肝臓の細胞に中性脂肪が異常に蓄積された状態を脂肪肝といいます。

大量飲酒による脂肪肝と二次性脂肪肝（薬剤性、自己免疫疾患など）を除いたものを、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD・ナッフルディー）と定義されています。

NAFLDには肥満やインスリン抵抗性が関係し、脂肪組織で中性脂肪分解が亢進し、分解物の脂肪酸が肝臓に運ばれて再び中性脂肪に合成され、それが蓄積して脂肪肝になっています。

NAFLDの病気を持つ人の割合は近年増加していて成人の30％に達するといわれ、健診で指摘されることが多いです。

NAFLD のうち、炎症が強く進行性の線維化を認めるものを非アルコール性脂肪肝炎（NASH・ナュシュ）と分類し、それ以外を非アルコール性脂肪肝（NAFL・ナッフル）に分類されます。

NASHはNAFLDの10％を占め、NASHの10％～20%が肝硬変に進行し、ここから約2％／年の割合で原発性肝臓がんが発生する。

NASHの進行（肝線維化）には、インスリン抵抗性や体質（素因）に加え、腸内環境の悪化、酸化ストレスによる慢性炎症が関係します。

NASHでは、心血管イベントの発生率や死亡率、慢性腎臓病（ＣＫＤ）や大腸癌などの発症率が高くなります。

《ＮＡＦＬＤの診断》

超音波検査※①やＣＴ検査で肝臓への脂肪蓄積所見を認め、※②お酒の飲み過ぎとは関係なく肝臓に脂肪がたまってしまっている状態があり、そし他の肝臓疾患（ウイルス性肝炎、自己免疫性肝疾患）がない場合に診断されます。

※①脂肪肝は超音波検査では白っぽく写る。軽度の脂肪肝（肝細胞全体の３０％以下の脂肪変性）では、超音波検査では診断がつきにくい事も多い。

※②お酒の飲み過ぎに関係なくの考え方として下記の目安があります。

□飲酒習慣がない

□あるいは飲酒していても量が多くない（※②準アルコール一日あたり、男性＜30ｇ、女性＜２０ｇ）。　　　　　　　　　

※②準アルコール計算　量（㏄）×アルコール度数（％）÷100×0.8

ビール（度数5％）：500㏄（中ビン）＝20

日本酒　（度数15％）：180㏄（1合）＝22

チューハイ（度数7％）：350㏄（レギュラー缶）＝20

チューハイ（度数9％）：350㏄（レギュラー缶）＝25　

焼酎（度数25％）：180㏄（１＝合）＝36

泡盛（度数30％）：180㏄（1合）＝43

〃　　　　　　　：水割り180㏄コップ１杯（水22：泡盛１）：14

ウイスキー（度数40％）：シングル水割り（原酒30㏄）＝10

〃　　　　　　　　　　：ダブル水割り（原酒60㏄）＝19

《血液検査でＮＡＦLDを疑う所見》

インスリン抵抗性を反映し、脂質異常症がみられます。

中性脂肪（ＴＧ）、遊離脂肪酸（ＦＦＴ）が上昇、ＨＤＬコレステロール低下。

ＧＰＴ優位（ＧＯＴ＜ＧＰＴ）のトランスアミナーゼ上昇、γ－ＧＴＰ上昇。

《血液検査でＮＡＳＨを疑う所見》

上記（NAFLDを疑う所見）に加え、血清フェリチン高値（500㎎/ml以上）、CRP上昇。

線維化を疑う所見として、血小板（PLT)の減少（15万/μl以下）、Ⅳ型コラーゲン、プロコラーゲンⅢペプチド（PⅢP）などの上昇。

GOT＞GPT、血症版（PLT）がさらに低下した場合は肝硬変への進行を考える

次回へ続きます

参考文献　

吉田京子著　Orthomolecular Nutrition　金子塾（疾患と栄養素Ⅰ）