肝臓の病気　①非アルコール性脂肪肝ＮＡＦＬＤ／ＮＡＳＨ）

肝臓の細胞に中性脂肪が異常に蓄積された状態を脂肪肝という。

大量飲酒による脂肪肝と二次性脂肪肝（薬剤性、自己免疫疾患など）を除外したものを、非アルコール脂肪性肝疾患（ＮＡＦＬＤ）と定義している。

ＮＡＦＬＤには肥満やインスリン抵抗性が関係し、脂肪組織で露性脂肪分解が亢進して、分解物の脂肪酸が肝臓に運ばれて中性脂肪に合成され、それが蓄積し脂肪肝になる。

ＮＡＦＬＤの有病率は近年増加していて成人の３０％に達するといわれ、健診で脂肪肝を指摘されることが多い。

ＮＡＦＬのうち、炎症が強く進行性の線維化を認めるものをＮＡＳＨ（非アルコール性脂肪肝炎）、それ以外をＮＡＦＬ（非アルコール性脂肪肝）に分類される。

ＮＡＳＨはＮＡＦＬＤの１０％を占め、ＮＡＳＨの１０％～２０%が肝硬変に進行し、ここから約２％／年の割合で原発性肝臓がんが発生する。

ＮＡＳＨの進行（肝線維化）には、インスリン抵抗性や体質（訴因）に加え、腸内環境の悪化、参加ストレスによる慢性炎症が関係する。

ＮＡＳＨでは、心血管イベントの発生率や死亡率、慢性腎臓病（ＣＫＤ）や大塗油癌などの発症率が高くなる。

《ＮＡＦＬＤの診断》

超音波検査※①やＣＴ検査で肝臓絵の脂肪蓄積所見を認め、飲酒習慣がない、あるいは飲酒していても量が多くない（※②エタノール一日あたり、男性＜30ｇ、女性＜２０ｇ）。　　　　　　　　　　他の肝臓疾患（ウイルス性肝炎、自己免疫性肝疾患）がない場合。

※①脂肪肝は超音波検査では白っぽく写る。軽度の脂肪肝（肝細胞全体の３０％以下の脂肪変性）では、超音波検査では診断がつきにくい事も多い。

※②準アルコール計算　量×度数（％）÷１００×0.8

ビール（アルコール度数５％）：　５００㏄（中ビン）＝20

日本酒　（アルコール度数１５％）：１８０㏄（1合）＝22

チューハイ（アルコール度数7％）：３５０㏄（レギュラー缶）＝20

チューハイ（アルコール度数９％）：３５０㏄（レギュラー缶）＝25　

焼酎（アルコール度数２５％）：１８０㏄（１＝合）＝36

泡盛（アルコール度数３０％）：１８０㏄（1合）＝43

〃　　　　　　　　　　　　　：水割り１８０㏄コップ１杯（水２：泡盛１）：14

ウイスキー（アルコール度数４０％）：シングル水割り（原酒３０㏄）＝10

〃　　　　　　　　　　　　　　　　：ダブル水割り（原酒６０㏄）＝19

《血液検査でＮＡＦＤＬを疑う所見》

インスリン抵抗性を反映し、脂質異常症がみられる。

中性脂肪（ＴＧ）、遊離脂肪酸（ＦＦＴ）が上昇、ＨＤＬコレステロール低下。

ＧＰＴ優位（ＧＯＴ＜ＧＰＴ）のトランスアミナーゼ上昇、γ－ＧＴＰ上昇。

《血液検査でＮＡＳＨを疑う所見》

上記に加え、血清フェリチン高値（５００㎎/ml以上）、CRP上昇。

線維化を疑う所見として、血小板（PLT)の減少（１５万/μl以下）、Ⅳ型コラーゲン、プロコラーゲンⅢペプチド（PⅢP）などの上昇。

GOT＞GPT、血症版（PLT）がさらに低下した場合は肝硬変への進行を考える

参考文献　吉田京子著　Orthomolecular Nutrition　金子塾（疾患と栄養素Ⅰ）